失智症防治的幾點建言 白明奇
- 發佈日期：2009-06-07
 國人壽命延長，失智症的發生率與盛行率隨之大增，這是閉起眼睛也無法改變的事實。
一個疾病的影響層面若僅止於個人，那還好，倘及於家庭、乃至社會，那就不能視為單純個人事件。長久以來，失智症一直被認為是年老必然的現象，自然接受而無異議；復以過去多代同堂共居的生活型態，讓照顧人力不成問題；到了今天，情況變了，失智症的防治不再是個人的事情，更關係到社會國家的人力與資源。
造成失智症的原因很多，其中，可完全治癒或恢復的比例卻相當有限，儘管如此，對於延後失智症的發生與減緩病程進展的方法，共識已經逐漸形成，這是一個全球性的課題，值得全體地球子民一同努力。
提升社會認知 (Awareness)
清楚地認識失智症，是最重要的第一步。
推廣認識失智症的正確態度，是當務之急，政府機關只能在精神上給予支持，人民團體的積極運作才是主力，因此，鼓勵成立地方性失智症團體很有意義。成立後，首重走入社區，向各階層的人們宣導失智症的早期症狀，並透過網站、單張、手冊、海報提供有用的訊息，讓病人及早接受醫護的介入，這未必僅止於藥物治療，而是讓病人及家屬們更正確、健康地面對失智。
為了要走入社區宣導，培育種子教師是必要的，並將此種子散播擴展，上山下海。圖書館、社區活動中心、甚至學校教室是宣導失智症的重要處所，透過演講與面對面問答，或者經由書籍與失智症主題電影的觀賞，都是有效的方法。
地區性失智症協會更可提供家屬交流，訓練家屬照顧的要領，彼此交換心得與訣竅，更重要的是讓成員們互相打氣；多數的失智症協會也提供各種認知治療課程，例如音樂、懷舊、書法、剪紙等，除了能穩定情緒，也能讓病人免於被隔絕於正常社會之外。
如果可以讓失智症發病年齡延後五年，那麼，到了2050年，全球的失智人口可以減少一半，這是多麼重要的事啊！具體作為就是要教育人們養成健康行為，遠離血管危險因子，護心顧腦，並積極從事能預防或延緩發病的活動，例如本人所倡導的「三動兩高」，即頭腦要動、有氧運動、休閑活動、高度教育及高抗氧化食物。
全方位治療病人 (Care)
呼籲醫學界同仁正視失智症的非正常狀態，尊重專家意見，鼓勵成立記憶或失智特別門診，中央健保局與國民保健局等機構更要以正確的態度來看待失智症，不要忽略病人的權益。
當病人來到醫院診間，各醫療院所應能提供失智症的全方位診療，從評量診斷、治療到衛教諮詢，如果無法診治，宜安排轉診。目前「台灣失智症協會」的網頁提供完善的「台灣失智症專長醫師名單」，讀者不妨參考；同時，學術團體「台灣臨床失智症學會」已經規劃完成「失智症診療醫師」認證制度，即將實施，以期讓病人能找到合適且願意投入此一任務的醫師與醫療團隊。醫療院所的治療團隊、前述地方失智症協會或互助團體也宜提供定期的簡短課程，內容至少包含醫學、治療、居家與社會資源四個單元，每月重複一次，此舉有助於家屬在醫師下診斷後有效地了解病情與後續。
臨床醫師應充實自我，吸收新知，積極找尋失智症病人所有可能治癒、或改善病情的原因，並盡力排除，例如水腦症、營養素不足或內分泌異常等。
在運作上宜將病人視為重要個案，重視追蹤管理與資源共享，以使病人免於奔波，同時，教導醫師與病人家屬使用與失智症有關藥物的正確態度，這不只可以減少浪費，也可避免藥物引起的副作用。至於何時開始治療？何時終止治療？值得好好討論一番。
具研究水準與聲譽卓越的團隊還需與國際接軌，以能進行全球性的臨床試驗，好讓台灣的病人也能加入先期計劃，不僅能提供重要的經驗與療效反應，也有助於讓同胞及早享受藥物的好處。
家屬與周圍的人 (Family)
早期失智症病人仍保有相當多的認知能力以及自尊心，如何讓病人繼續發揮既有仍存的能力是重要的，甚至於疾病的命名與使用時機，也應妥善處理。
隨著病程進展，病人的家居生活常引來問題與麻煩，例如妄想漫罵的精神症狀，不雅的舉止言語等，除了造成家人彼此間猜忌緊張的態勢之外，也影響隔代的兒孫教養，如何妥善處理病人於失智後出現的問題行為，如何與失智病人有效溝通，成為必要的課題。另一方面，從家中的失智病人的言行，有時可發現人性光明溫暖面，或可啟發孩童的同理心與愛心。
不論病程，特別需要注意病人的日常飲食和營養，日常生活照護的具體措施與一般原則，主要還是人本對待的精神。如果病人合併其他疾病，例如糖尿病、高血壓等，更可能因為腦力退步，導致無法管理用藥而急速惡化，不可輕忽。
最近有病人家屬問我，失智症的病人何時應終止治療？雖然這是因人、因地、因時而異的問題，但該有個大致上的共識，讓家屬能了無遺憾，或免於心有不該之想。此外，終期失智(End-stage dementia) 的安寧療護概念，是熱蘭遮失智症協會下一步要做的事。
安全的環境與長期照護 (Safety)
失智病人是弱勢族群，看社會如何對待失智病人，可以了解這個國家人文的水準與進步的程度。海外顧及失智症病人的特殊性而設計建造的物品、公共設施或房舍，總是令人印象深刻！透過產學合作研發或進口該類醫療器材，例如衛浴設備、行走輔助工具、預防走失或協尋迷路病人的設備等，可以明顯提升生活品質與安全性。其中，對於失智病人可能迷路的防護，尤其重要。目前警政署提供指紋捺印服務，許多團體也免費提供愛心手鍊，供需要的病人佩帶。
目前依然存在的窘境是中、重度失智症病人安置處所的缺乏，失智病人更有遭家人棄養的可能。建議可利用各地閒置國宅、空屋，發揮集體居住、互助的精神創建家屋(Group home)。長遠看來，更宜輔導與獎勵建設高規格的養護中心，培育專業人員以長久經營。日間照顧中心、照護諮詢專線、居家服務、居家護理、日間托育、臨托服務、輔具資源中心以及長期照顧中心等，對病人及照顧者來說，都頗具人性考量的。
先進國家理智的處理方式固然可供借鏡，但是落後國家時有重視感情的社會狀況，也可學習，值得省思的是德國已經出現回復三代或多代同堂、同建物而居的風潮。
法律問題 (Legal issues)
輕度失智病人容易受騙，詐婚、甚至捲走畢生積蓄、而子女卻只能無耐的事件，時有所聞。報章雜誌偶也報導失智病人子女爭奪財產的事情，說來悲哀，難道此亦人性？
各種診斷書、身心障礙者手冊、重大傷病卡、失能診斷書、保險相關事務、乃至於外籍看護工的申請過程，常有黃牛介入，因此，診間人員應不厭其煩向家屬解說流程，更期待能有志願性質的法律服務社站出來，協助失智症病人或家屬相關的法律案件。
結語
選舉快到了，這幾點建言或許可以提供各候選人參考，說不定能得到選民們的認同。讓我們以人本的精神來對待失智症病人，並同理照顧者及家屬，讓社會關懷與接納失智症病人。
(脫稿於熱蘭遮失智症協會2009年會前)
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