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失智症介紹


老年期精神病症狀

  • 發佈日期:2009-06-07
  • 照片說明文字一般而言,精神病症狀(psychotic symptoms)包含幻覺、妄想、脫序或解構的言語及思考、怪異行為等等。當老年人出現精神病症狀時,常讓家屬感到非常困擾,經常先訴諸民俗療法,接著才送往精神科處理。不同於年輕人的精神病症狀大多來自精神分裂症,老人家的精神病症狀可能來自於特定的精神疾病,除了大家熟知的失智症之外,數種精神疾病也可能出現精神症狀。在此歸納及簡介臨床上最常出現精神病症狀的可能的老年期精神疾病:

    (1) 失智症(dementia)相關的精神病
    所有失智症中最常見的是阿滋海默氏症(Alzheimer’s disease),其次是血管型失智症(vascular dementia)。整體統計至少50%的失智症病人會合併有精神症狀,尤其是妄想和幻覺。其中,被害妄想,被偷妄想、嫉妒妄想、誤認妄想很常見。而大約21%至69%病人會出現幻覺,其中,視幻覺出現的機會極高。
    阿滋海默氏症常伴有明顯的認知功能減退等症狀,病情逐漸發生,隨著認知功能的逐步退化而出現。血管型失智症的精神症狀發生常常很突然,且伴有中風等相關症狀。路易氏體失智症(又稱路易氏體病diffuse Lewy body disease),也是易出現精神症狀的失智症。在失智症患者中,有12-36%其死後解剖切片發現為此病。它的臨床症狀和阿滋海默氏症有部分相似,但卻格外容易伴有視幻覺,並且伴有巴金森氏症的運動症狀。

    (2) 情緒疾患(mood disorder)相關的精神病
    憂鬱症伴有精神症狀(depressive disorder with psychotic feature)是老人常見的精神疾患。尤其是老年期初發的憂鬱症。這類病人的精神病症狀常是與情緒一致(mood congruent)的妄想,如憂鬱時伴有罪惡妄想、身體妄想(自己做錯了很多事,我身體有不治絕症的妄想)。幻聽也傾向與情緒一致,如咒罵的聲音、責備的聲音。這類的精神病症狀在憂鬱症狀嚴重時特別容易出現,並且通常先有憂鬱,才出現幻覺、妄想。雙極性疾患(bipolar disorder),也就是俗稱的躁鬱症,亦可能在老年期出現。老年期雙極性疾患也常會出現與情緒一致(mood congruent)的妄想,如誇大妄想,宗教妄想,同時有情緒高昂,易怒,多話等症狀。

    (3) 原發性精神病(primary psychosis)
    原發性精神病就是一般人所印象中的「精神病」。其中的精神分裂症(schizophrenia)通常在青少年或成年早期發病,並呈現功能退化,智力退化等現象,但也有少數病人罹患「晚發型精神分裂症」,而在老年期才初次出現精神症狀。老年期初發的精神分裂症比成年期或青少年期發病的精神分裂症有以下特徵:女性較多、較少負性症狀,幻覺症狀不以聽幻覺為主,視幻覺、聽幻覺、觸幻覺均有,少有家族病史,患者常常原本就具有比較多疑,被害感較重的個性。
    妄想症(delusional disorder):妄想症的妄想內容是非怪異性,而且可能發生於真實生活中的,它的妄想情節較具有系統性,並有合理的前因後果。其妄想種類通常為被害妄想、嫉妒妄想、生病妄想、戀愛妄想等。目前此疾病在老人的盛行率仍不清楚,而在診斷上,也因不易澄清到底是妄想或者是真實情形而比較困難。

    (4) 身體疾病(general medical condition)相關的精神病
    各種身體疾病如腦部病變、代謝疾病、電解質、慢性病所致之精神症狀,此種精神症狀必須將身體問題矯治之後才可能徹底改善。出現的精神病症狀常包括誤認妄想、被害妄想、錯覺、視幻覺、觸幻覺,其中妄想較少呈現系統性,而較片段、怪異。譫妄狀態(delirium)也可能出現各種精神病症狀,病人同時會伴隨著意識狀態(conscious)的改變,同時在短時間內病程會有明顯的變化及起伏。這時候身體的問題必須優先治療,而精神病症狀反而常在身體狀況穩定後自然就會改善。固有時需先至內科、神經科處理身體的疾病。

    (5) 物質(substance)相關的精神病
    如酒精、藥物、草藥、毒品所引起的精神病。雖然毒品在老人較少見,但酒精、草藥濫用則是台灣老人常見的問題。故應該澄清病史,並對其平日喝酒史、用藥史做詳細的評估。此外,還有一些其他的精神疾病,如喪失親人後出現的病態性的哀慟(pathological bereavement)也會出現短暫的精神症狀。部分人格疾患的患者亦有可能有短暫的精神症狀。

    老年期的精神病症狀出現時常造成照顧者的恐慌。此類症狀常是一些特定疾病的表徵。若只治療這些症狀表徵則往往只是治標,而非治本,最重要的是確定診斷出呈現精神病症狀的疾病為何,才能提供恰當的治療。照顧者如能即時尋求專業醫師協助,詳細地紀錄其發病過程、時間、身體病史、用藥史、症狀等等提供給醫師作為診斷參考,必要時適時轉診處理身體問題,則可以較快速有效地治療到核心疾病。

    林俞仲
    行政院衛生署嘉南療養院高年精神科主治醫師
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