小於65歲發生的失智症及防治策略簡介
- 發佈日期：2013-05-25
 失智症是一群疾病引起腦部認知功能持續退化的疾病，經常造成病患與家屬(或照顧者)身心健康問題及社會沉重的負擔。而絕大部份的失智症都發生在65歲以後的老年期。在台灣，在社區非機構的民眾中老年失智症的盛行率超過4%，在歐美及巴西，老年失智症佔全人口至少超過7%。但是，小於65歲的人並非就沒有失智症，其造成的長期困擾與負擔也不亞於老年失智症，就如同日本電影「明日的記憶」 一般令人震撼。
根據研究，30到64歲的失智症在英國社區中約每萬人有15人[1]，在日本則是30-64歲每萬人5人[2]，其中45至64歲的人發生失智症約比30-44歲多。以台灣的人口來估算， 2012年30-64歲人口約為1230萬，占所有人口53%，估算30-64歲的失智症約為6,000-18 ,000人，約佔所有失智症人數的10%(在社區老年失智症約為10萬多，在機構的老年失智症約2.5萬)，顯示此問題的重要性。
研究顯示，30-65歲的失智症在英國仍以阿茲海默氏症佔 32%為最多，其次為血管性失智症16%、額顳葉失智症佔14%及酒精相關的失智症12%[1]；在日本早發性失智症中則以血管性失智症佔42%為最多，其次阿茲海默氏症26%、腦傷引起失智症7%、路易氏體失智症6%及額顳葉失智症3%[2]。整體上而言，血管性失智症及阿茲海默氏症都是最多的前兩名病因，而酒精相關失智症或腦傷也是可預防且不能忽略的失智症病因。
臨床上或是家屬在生活中發現，若是個案有持續的認知功能退化，不論是記憶力有問題、語言能力、社交應對能力或是組織出現問題，都應尋求專長在失智症診療的精神科或神經科醫師進行必要的問診、抽血檢查、腦影像學檢查、日常生活功能評估及心理測驗，以確認個案是否有失智症或是屬於哪一種失智症。早期診斷及早期藥物與非藥物治療還是十分重要。
雖然早發性阿茲海默失智症的進展速度較晚發性的快，但就藥物治療而言，抗失智症藥物如抗乙醯膽鹼代謝酶抑制劑(acetylcholine esterase inhibitors) 依然對一部分人有其延緩認知功能退化的效果。而避免中風或腦萎縮的危險因素，如控制三高及維持適當的營養可能對個案有益。若是出現憂鬱、精神病症或是激躁行為時，適當地給予抗精神病藥或抗憂鬱藥也能減緩症狀及家屬照顧的負擔。
就預防小於65歲前的失智症而言，預防中風等血管性病變扮演的角色遠比老年期發病的失智症來得重要，如控制高血壓、控制高血糖、多運動、適當的營養如葉酸與B12或避免腎功能異常等都是可行的方式之一，當然避免酒精或成癮藥物如鎮靜安眠藥造成的失智症病-如使用抗憂鬱藥協助睡眠或保持心情快樂的非藥物方式，及避免腦部撞擊造成的傷害也是重要—如安全帽，都十分重要。
相信若是家屬或醫療界都能關注此一課題，及早進行診治，必能讓家屬與小於65歲失智症患者的長期生活品質獲得改善。
歐陽文貞
衛生署嘉南療養院高年精神科主任、台灣老年精神醫學會常務理事
熱蘭遮失智症協會常務監事、台灣失智症協會(TADA)理事
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