重度失智症的介紹與治療
- 發佈日期：2009-06-07
 失智症是腦部的退化引起的記憶力問題與腦部退化，其常見的症狀近期記憶力不好（amnesia）、失語症（aphasia）、認識能力不好（agnosia）、操作能力不好（apraxia，包括吃飯、如廁、穿衣、沐浴盥洗、及運動功能）、定向感、抽象思考、規劃、計算、學習、理解、判斷能力等。失智症病患意識狀態（consciousness）大部分是清醒的，除非因身體疾病而同時合併譫妄。失智症在疾病的某種程度時或其中一部分病人會同時合併情緒控制、社會行為問題、動機或驅力調節功能退化（食慾、睡眠習慣、性慾）、憂鬱、妄想或幻覺等症狀。
國外失智症盛行率佔65歲以上10.3%，國內65歲以上為至少超過5%，診斷後存活時間5-12年。所有失智症中最常見的是阿茲海默症，至少佔2/3，其次為血管性失智症佔15%。其中輕度及中度佔2/3-3/4，重度佔1/4-1/3，其簡短智能量表(MMSE)的分數通常少於10分，其存活時間約1-3年。
重度失智症是指日常生活上飲食、穿衣、沐浴、行動完全無法獨立，需全日有人居家照顧或送養護機構照顧，除認知功能上說過就忘、語言能力變差、虛談、答非所問、忘記親近的家人-如子女,配偶,兄弟或自己、易伴隨尿失禁或來不及到適當地點如廁、營養不良、肺炎或合併身體疾病及譫妄。根據研究重度失智症對照顧者因病患日常照料的時間明顯比輕中度多2-3倍，其負擔也比較沉重。
治療上針對合併身體疾病及譫妄應該進行必要的身體減檢查及檢驗，並儘量排除以減少病患混亂或黃昏日落症候群。避免嗆到是免除吸入性肺炎的方法，嚴重吞嚥困難應考慮鼻胃管。營養不良常因牙齒咀嚼、消化吸收、挑食或無食慾等問題所引起，應補充適當蛋白質、B12、葉酸與水份，避免認知功能因B12、葉酸缺乏而更加速退化或產生激躁不安或憂鬱。
抗失智藥如3種乙醯膽鹼代謝脢抑制劑AChEI 與Glutamate拮抗劑應該持續使用以減少認知退化與行為問題。若有行為精神問題時，適當的使用抗精神病藥或情緒平穩藥是重要的，鎮定藥儘量不要使用，迫不得已也只是短暫使用。預防跌倒及其他非藥物治療如懷舊布置與家屬認知教育或支持成長團體都有幫忙減緩照顧者負擔及病患精神行為問題，希望最終能提昇家屬與病患的生活品質。
歐陽文貞
行政院衛生署嘉南療養院高年精神科主任
暨臨床研究中心執行長
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