失智照顧臨床經驗談
- 發佈日期：2013-05-25
 當自己下筆撰寫此文，腦中思瑣回想著24年來從事臨床的種種，是生命中最美好的體驗，選擇用心記錄自己的感受，談談自己的小小經驗。「護理」對我來說一種對人生的期望，從事臨床護理24年，沒有倦怠，只有越來越熱愛人生。喜愛照顧失智者更是一個奇妙的際遇，24年前一通關鍵美妙的電話，讓我從此沉浸在神經內科照護中，在老院長許重勝醫師的鼓勵下開始接觸失智症照護並逐漸著迷，之後轉至榮家後更是直接接觸失智症長輩的照顧工作，似乎早已註定自己的臨床方向，我知道我的選擇是我的最愛。常常有人問我，失智者似乎比一般長輩或病患更有照顧上的難度，工作上屬於低成就感，因為只有病程的持續進展、沒有痊癒的機會，為何我會如此喜歡?我常回答「每個人的一生，充滿高低起伏，是一場別人永遠無法複製的旅程，但是，當有一天，這樣的記憶都不見了，對於家屬與個人是多麼痛苦。」、「我的父母很年輕就辭世，來不及讓我照顧他們的老年，照顧長輩等於彌補自己的人生遺憾」。
在照顧失智長輩時需要用心考量多方面的技巧與策略，但接觸許多家屬深入瞭解後，發現大部分家屬對於失智症是陌生的，常常是已經出現嚴重干擾症狀才知道就醫，例如走失、忘記關開關險釀災害、嚴重妄想影響共同居住或暴力攻擊等，對於極早期或認知障礙徵候幾乎無法察覺，也因此容易錯失早期藥物、非藥物藥物療法介入的先機。這也是未來大家要共同努力宣導的方向。加上失智症各階段病程的不同引發症狀也不相同，因此居家照顧者必須透過學習瞭解：「如何透過生活化的活動以提升失智者的生活意義，在安排活動時也能考量個人不同的社會文化需求，並能依照失智者個別狀況予以調整」。
因此我先談談初期失智長輩的照顧經驗，幫助大家對於早期介入措施的瞭解。案例說明：有一位個性溫和的79歲長輩，因為走失多次、對配偶嚴重忌妒妄想、對長女有被害妄想，因家屬無法負荷照顧壓力，被診斷為輕度失智症而入住。剛入住時完全沒有方向感，甚至無法回到房間，每天重複問話頻率非常高，步行穩定度因為曾中風而容易偏向單側，經過評估有(1)日常生活協助部份以沐浴為主，無法自行選擇適當衣物(洗澡後會將髒衣物再穿回身上)，日常衛生活動(刷牙、洗臉等)可以自行完成，但需督促執行。(2) 定向感不佳，加強定向訓練。(3) 容易出現黃昏日落症候群，加強夜間情緒與安全照顧。(4) 健康維持需求：糖尿病照護(飲食控制、血糖控制與監測血壓穩定、定期監測腎功能與電解質穩定、促進肢體運動預防跌倒，並加強預防再次中風(已有2次中風病史)。(5) 社會互動方面在入住前沒有太多朋友，希望兒子經常探訪或回家。(6) 活動上沒有特別興趣與嗜好，只喜歡做資源回收，不喜歡看電影或唱歌，偶爾會看電視。
針對本案我運用個別性尚存能力部分做為制定照護計畫基礎：(1) 運用個案期望痊癒之需求引導提昇病識感，促進願意共同參與照顧計畫制定。(2) 以個案視線線索為主與個案共同標示房間定向指標。(3)每日人、時、地定向訓練。(4) 生活訓練-選擇衣物、曬衣服、協助照顧者備餐、清洗自己餐具及杯子、學習泡茶等。(5)增加現實感-每週讀報並討論話題，引導思考。(6)鼓勵每日看新聞，瞭解每日社會脈動，不與現實脫節。(6)每日鼓勵早操活動、參與各項團體活動，並適時安排協助其他住民。(7)培養入住後同一單元住民之間友誼，增加對居住環境認同。(8)定期協助與家屬聯繫，並安排探訪活動，避免被遺棄感。(9)預防跌倒方面則透過肌力與平衡訓練。
現況改善結果:（1）可以從晒衣場、早操地點、小攤販購物區自行返回房間，不會迷路。（2）可以自行完成洗澡程序，但選擇衣物仍有困難。（3）重複問話頻率下降(剛到時依日可以問10-20次，現在每日約詢問4-5次)。（4）會主動協助推送其他住民參加活動。（5）參加各項活動主動性與專注力都不錯。（6）只有2天有談論對於配偶的忌妒妄想，未出現對女兒之妄想。（7）期望自己能將身體訓練好。（8）血壓與血糖穩定，並能接受健康衛教。（9）能主動談到自己的記憶功能下降影響生活功能部分。（10）談到人生成就感時能完整表達。
經照護措施介入後，此長輩生活品質也直接提昇改善，部分優勢生活功能期望能夠緩慢降低。家屬在居家照顧時，也能透過專業人員的指導與陪伴制定照顧方式，相信更能夠減輕些照顧壓力，而在每天面對各種不同失智者行為時，能有數種照顧方案的選擇，則是對於家屬最大的支持後盾。願共勉之！
吳淑芬
佳里榮譽國民之家失智症專區護理師
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