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失智症照護


失智照顧臨床經驗談

  • 發佈日期:2013-05-25
  • 照片說明文字 當自己下筆撰寫此文,腦中思瑣回想著24年來從事臨床的種種,是生命中最美好的體驗,選擇用心記錄自己的感受,談談自己的小小經驗。「護理」對我來說一種對人生的期望,從事臨床護理24年,沒有倦怠,只有越來越熱愛人生。喜愛照顧失智者更是一個奇妙的際遇,24年前一通關鍵美妙的電話,讓我從此沉浸在神經內科照護中,在老院長許重勝醫師的鼓勵下開始接觸失智症照護並逐漸著迷,之後轉至榮家後更是直接接觸失智症長輩的照顧工作,似乎早已註定自己的臨床方向,我知道我的選擇是我的最愛。常常有人問我,失智者似乎比一般長輩或病患更有照顧上的難度,工作上屬於低成就感,因為只有病程的持續進展、沒有痊癒的機會,為何我會如此喜歡?我常回答「每個人的一生,充滿高低起伏,是一場別人永遠無法複製的旅程,但是,當有一天,這樣的記憶都不見了,對於家屬與個人是多麼痛苦。」、「我的父母很年輕就辭世,來不及讓我照顧他們的老年,照顧長輩等於彌補自己的人生遺憾」。
    在照顧失智長輩時需要用心考量多方面的技巧與策略,但接觸許多家屬深入瞭解後,發現大部分家屬對於失智症是陌生的,常常是已經出現嚴重干擾症狀才知道就醫,例如走失、忘記關開關險釀災害、嚴重妄想影響共同居住或暴力攻擊等,對於極早期或認知障礙徵候幾乎無法察覺,也因此容易錯失早期藥物、非藥物藥物療法介入的先機。這也是未來大家要共同努力宣導的方向。加上失智症各階段病程的不同引發症狀也不相同,因此居家照顧者必須透過學習瞭解:「如何透過生活化的活動以提升失智者的生活意義,在安排活動時也能考量個人不同的社會文化需求,並能依照失智者個別狀況予以調整」。
    因此我先談談初期失智長輩的照顧經驗,幫助大家對於早期介入措施的瞭解。案例說明:有一位個性溫和的79歲長輩,因為走失多次、對配偶嚴重忌妒妄想、對長女有被害妄想,因家屬無法負荷照顧壓力,被診斷為輕度失智症而入住。剛入住時完全沒有方向感,甚至無法回到房間,每天重複問話頻率非常高,步行穩定度因為曾中風而容易偏向單側,經過評估有(1)日常生活協助部份以沐浴為主,無法自行選擇適當衣物(洗澡後會將髒衣物再穿回身上),日常衛生活動(刷牙、洗臉等)可以自行完成,但需督促執行。(2) 定向感不佳,加強定向訓練。(3) 容易出現黃昏日落症候群,加強夜間情緒與安全照顧。(4) 健康維持需求:糖尿病照護(飲食控制、血糖控制與監測血壓穩定、定期監測腎功能與電解質穩定、促進肢體運動預防跌倒,並加強預防再次中風(已有2次中風病史)。(5) 社會互動方面在入住前沒有太多朋友,希望兒子經常探訪或回家。(6) 活動上沒有特別興趣與嗜好,只喜歡做資源回收,不喜歡看電影或唱歌,偶爾會看電視。
    針對本案我運用個別性尚存能力部分做為制定照護計畫基礎:(1) 運用個案期望痊癒之需求引導提昇病識感,促進願意共同參與照顧計畫制定。(2) 以個案視線線索為主與個案共同標示房間定向指標。(3)每日人、時、地定向訓練。(4) 生活訓練-選擇衣物、曬衣服、協助照顧者備餐、清洗自己餐具及杯子、學習泡茶等。(5)增加現實感-每週讀報並討論話題,引導思考。(6)鼓勵每日看新聞,瞭解每日社會脈動,不與現實脫節。(6)每日鼓勵早操活動、參與各項團體活動,並適時安排協助其他住民。(7)培養入住後同一單元住民之間友誼,增加對居住環境認同。(8)定期協助與家屬聯繫,並安排探訪活動,避免被遺棄感。(9)預防跌倒方面則透過肌力與平衡訓練。
    現況改善結果:(1)可以從晒衣場、早操地點、小攤販購物區自行返回房間,不會迷路。(2)可以自行完成洗澡程序,但選擇衣物仍有困難。(3)重複問話頻率下降(剛到時依日可以問10-20次,現在每日約詢問4-5次)。(4)會主動協助推送其他住民參加活動。(5)參加各項活動主動性與專注力都不錯。(6)只有2天有談論對於配偶的忌妒妄想,未出現對女兒之妄想。(7)期望自己能將身體訓練好。(8)血壓與血糖穩定,並能接受健康衛教。(9)能主動談到自己的記憶功能下降影響生活功能部分。(10)談到人生成就感時能完整表達。
    經照護措施介入後,此長輩生活品質也直接提昇改善,部分優勢生活功能期望能夠緩慢降低。家屬在居家照顧時,也能透過專業人員的指導與陪伴制定照顧方式,相信更能夠減輕些照顧壓力,而在每天面對各種不同失智者行為時,能有數種照顧方案的選擇,則是對於家屬最大的支持後盾。願共勉之!

    吳淑芬
    佳里榮譽國民之家失智症專區護理師
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