能會心的笑就是品質
- 發佈日期：2009-06-07
 我有一個客戶，是一個圓臉蛋、佝僂著身子縮在輪椅裡的「小老太太」。兩年來總是由丈夫推來門診，她知道我的身分也認得我，但是記不住姓啥？總是很小聲地說話，仔細聽大部分都是有意義的話語，但是無法表達得很清楚。我覺得她雖然很可愛，但不快樂！與先生的關係屬於平等地位，夫妻倆都是溫和的人。這位血管性失智症65歲的太太，看起來，卻像有80歲。
剛開始治療時稍有進步，尤其是晚間的躁動。不過自從近一年前起，她開始堅持不讓丈夫幫她穿紙尿褲，但是她總是半夜尿床，丈夫每早得固定清洗床鋪，簡直要累倒，我跟她溝通也沒辦法。我開始想，也許是藥物真的有治療效果，她的思考較好了，但現在要求尊嚴，卻成了照顧者的夢靨，難道再使她變更笨就不會反抗嗎？我覺得很不對，於是向她丈夫建議，如果家中情況不適合請外勞的話，就送到安養院吧！她丈夫雖捨不得但承認自己快崩潰。
自從四個月前開始，推她來門診的不再是她先生了，卻換是個尼姑。現在她住在某間廟附設的安養院，情緒平靜愉快，也願意穿著尿褲睡覺了。昨天她又來了，滿面笑容，雖然記憶力在測驗時一點也沒有進步，但是言語明顯清楚很多，話也很多，且有意義。當我開始考她時，還與照顧者說，「我就知道，『先生』又要問那些，『蘋果，對不對，我就知道』..」。重要的是她現在滿面笑容，也會說她丈夫的事，其實家人並沒有常去看她。照顧者說「你說『阿彌陀彿』，『先生』就不會再考你」，她笑著說「阿彌陀彿」。
不知道是宗教的力量、照顧者的用心，還是因為有參與許多活動，使得她進步非常顯著。現在的她天天都高高興興的，有別於以前與丈夫兩個「苦情鴛鴦臉」的日子。
我不想討論原因，只是做個分享報告。您一定想過如何照顧失智症者最好？只要能高高興興的，就算最後離開家人，也是好的吧!
有些人，卻有說不完的理由來拒絕參與任何活動的建議，一味哀聲歎氣地依賴子女或老伴。這種病例總是耗費我很多時間會談，其結果也總是沒有作用! 從一些機緣中，我明白了很多這種情形的人其實是有說不出的心理障礙，比方說害怕子女將他送到安養院，正如當年他送自己的長輩去安養院一樣，也許出自罪惡感，也許害怕報應。
我想，心存正念，事情沒有絕對的對錯，是非得失在不同角度下可能會產生不同的判讀。
陪伴生病的家人，以及被陪伴的病人，都可以放開一些憂愁，隨便怎樣，隨便多久，快樂也可以來自一杯水，或是公園一棵遮蔭的大樹。自虐虐人的情緒不管是照顧者還是被照顧者都是自找的！也無須羞於求人，誰都有需要別人幫忙的時候。
只要存著善良感激的心，只要能從心中笑得出來，才不枉費今天的生命。
林佩芬
署立台南醫院高年科主治醫師
成大醫院神經科兼任主治醫師
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